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APETRA - PAU, France

ARCHIVES MUTUELLES

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   EVOLUTION DE LA MUTUELLE « HARMONIE MUTUELLE » 

 

 

(INFO Sictame -  UNSA Total)

 

 

 

Dans le cadre réglementaire, les contrats responsables doivent entrer en vigueur au 1er janvier 2018, au plus tard. Les négociations conduites entre TOTAL et les organisations syndicales de fin août 2014 à juin 2015 ont conduit à ramener cette date au 1er janvier2016.

 

 

L’employeur doit offrir à ses retraités une grille de prestations identique à celle des salariés. Deux nouvelles grilles : Socle Social Commun (SSC) et Sérénité vont se substituer aux trois existantes (SSC, Confort et Sérénité).

Il est prévu la mise en place par Harmonie Mutuelle d’une surcomplémentaire santé ouverte aux adhérents des deux grilles SSC et Sérénité à des tarifs intéressants.

 

 

Une information officielle de Total et Harmonie Mutuelle sera donnée pour effectuer le choix de grille et éventuellement de la surcomplémentaire santé au cours du 4ème trimestre 2015.

Les adhérents ayant souscrit une ou plusieurs surcomplémentaires santé auprès de la M.I.P. devront, après cette information, décider  de résilier ou pas les contrats MIP, par notification par lettre recommandée avant le 1er octobre 2015.

 

 

Alors qu’aujourd’hui le choix d’une grille de couverture est quasi définitif (sauf en cas de changement de situation de famille), le passage d’une grille à l’autre sera permis dès lors que l’on aura adhéré au moins 3 ans à la grille de départ

 

 

 

 

 

 

COMMISSION DE SUIVI DE LA MUTUELLE "HARMONIE" DU 8 DECEMBRE 2014

 

 

(Information en provenance et sous la responsabilité du SICTAME-UNSA)

 

 

 1) Rapport d'HARMONIE sur les résultats du 1er Semestre 2014

 

     a) Nombre d'adhérents à fin juin 2014

 

  •      Régime DACO (Actifs) :    17 006 adhérents, soit 41718 bénéficiaires (adhérents plus membres des familles),

 

  •      Régime DAIF (Retraités) : 17636 adhérents, soit 27478 bénéficiaires.

 

      b) Rapport du Montant des prestations versées / Montant des cotisations de base    (Hors Taxes) :

 

  •     Régime DACO    : 94,0 %

  •     Régime DAIF       : 93,4 %   dont :

  •     Contrat "Sérénité "  :  95,8 %

  •     Contrat "Confort "    : 108,2 %

  •     Contrat "SSC "           :   81,0 %

 

             Les contrats sont globalement à l’équilibre. Pour le régime DAIF, le contrat  "Confort" est légèrement déficitaire          (environ   8 %) mais le contrat "SSC" est  bénéficiaire de presque 20 %.

 

 

 2) Proposition d'HARMONIE  

 

  1.      Globalement, pas d'augmentation des cotisations pour l'année 2015

  2.      Etude pour une diminution des cotisations pour le contrat "SSC" (bénéficiaire) qui pourrait être compensée par                   une légère augmentation des cotisations

  3.      Pour le contrat "Confort" (déficitaire) : décision attendue fin décembre

 

 

 

 

                                                              xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

 

 

 

NOUVEAU 25 JANVIER 2014

 

 

 

1.       Télétransmission

 

Harmonie Mutuelle (HM) a rencontré des problèmes d’ordre techniques concernant la télétransmission avec les caisses d’assurance maladie. En effet une anomalie dans l’envoi des fichiers des assurés a été détectée le 17 janvier 2014.  HM met tout en place pour régler au plus vite ce problème de télétransmission et  vous prie de bien vouloir les excuser pour ces désagréments. Ce matin le problème doit être résolu sur toutes les CPAM.

 

Les décomptes de la Sécurité sociale (CPAM) qui ne sont pas transmis à Harmonie Mutuelle depuis le 1er janvier 2014 peuvent lui être adressés de préférence par envoi sous format électronique à l’adresse suivante (créée pour régler cette situation provisoire) pour accélérer le remboursement : prestationsTOTAL@harmonie-mutuelle.fr.

 

Cet envoi peut également être réalisé par courrier aux adresses suivantes :  

 

 HARMONIE MUTUELLE                                 HARMONIE MUTUELLE                                                                                                                                                  

Centre de gestion Total DACO            Centre de gestion TotaDAIF    

TSA 11236                                                          TSA 21237

49012 ANGERS CEDEX 1                                49012 ANGERS CEDEX 1                          

 

 

                  

Ces informations figurent ce matin sur le site « complementairesantetotal.fr»  aussi bien pour le DACO que pour le DAIF.  (cf. message ci-dessous.).  

 

 

Cas particulier : Si la MIP est toujours signalée comme mutuelle sur le site ameli.fr, il s’agit d’un problème de changement d’adresse et de centre de CPAM non signalé auprès de MIP par le salarié.  

Dans ce cas le salarié doit se rapprocher de MIP qui fera le nécessaire.

 

 

2.       Tiers payant auprès des professionnels de santé

 

En ce qui concerne les pharmacies, les laboratoires, les centres de soins… le tiers payant fonctionne. Harmonie a créé un numéro d’échange pour le contrat TOTAL, numéro inscrit sur la carte de payant. Le professionnel de santé doit mettre à jour sa base de données afin de pouvoir intégrer le numéro d’échange et accepter ainsi le tiers payant. En cas de problème de mise à jour, le professionnel de santé peut appeler Harmonie Mutuelle.

 

 

3.       Carte de tiers payant

 

 

Si des salariés ont reçu une carte de tiers payant  sans leur(s) ayant(s) droit, il y a deux possibilités :

 

-      Soit le salarié n’a pas adhéré et dans ce cas le plus simple est d’adhérer sur le site pour recevoir à la fois sa carte de TP et ses remboursements sur son compte. (Sans coordonnées bancaires, Harmonie ne peut pas rembourser).

 

 

-         Soit le salarié a adhéré dans la deuxième quinzaine de décembre et les cartes de tiers payant sont parties à la poste le 22 décembre sans intégration des adhésions notamment celles reçues par courrier.  Harmonie réédite alors deux nouvelles cartes de Tiers payant.

 

Si des salariés n’ont pas reçu une carte de tiers payant, il ya deux possibilités :

 

-       Soit le salarié n’est pas encore enregistré par Harmonie Mutuelle (nouvelle embauche, retour de congés sans solde, retour d’expatriation, etc…) et dans ce cas il doit signaler sa situation à son correspondant du personnel qui nous le remontera si la situation n’a pas encore été réglée.

 

-        Soit le courrier a été perdu et dans ce cas, il peut se rapprocher d’Harmonie qui en éditera une nouvelle et  vérifiera avec le salarié si l’adresse du salarié n’a pas changé .

 

Si un retraité n’a pas reçu une carte de tiers payant,  il ya deux possibilités :

 

-         Soit le retraité a envoyé son dossier tardivement et son adhésion est en cours par Harmonie Mutuelle. Il doit vérifier avec Harmonie de préférence ( ou si problème urgent, hospitalisation etc,)  me le signaler de préférence en laissant son nom et ses coordonnées téléphoniques voire par mail.

 

-        Soit le courrier a été perdu et dans ce cas, il peut se rapprocher d’Harmonie qui en éditera une nouvelle et  vérifiera avec le retraité si l’adresse n’a pas changé  

 

-         Soit le retraité n’a pas adhéré car il n’a pas retourné (pour des raisons diverses et variées) son adhésion. Dans ce cas il peut se rapprocher d’Harmonie qui peut effectuer son adhésion avec lui sur internet ou me le signaler et Harmonie le recontacte.    

 

Si un retraité a reçu une carte de tiers payant erronée, il s’agit d’une erreur à la saisie du dossier papier qui sera corrigée en le signalant à Harmonie.

 

Concernant le changement de grille, Harmonie a privilégié l’adhésion sur la grille de décembre du retraité. Le changement lorsqu’il est possible (cf. accord Complémentaire santé) sera effectué rétroactivement en février à la fois pour la grille et la cotisation sur demande écrite du retraité. Harmonie a conservé les demandes déjà réceptionnées.